Изходните нива на fT и tT са били на долната граница на нормалните стойности, докато нивото на лутеинизиращия хормон (LH) e било на горната граница на високите нормални стойности. След лечение с всеки един от двата инхибитора на PDE5, този ендокринен модел се е преобърнал.
Cialis е увеличил по-чувствително тестостероновите нива (sildenafil 4.7±2.7 срещу tadalafil 5.1±0.9, p<0.001). Честотата на успешните полови контакти също е била по-висока при пациентите на tadalafil, отколкото при взималите sildenafil (6.9±4.6/месечно пълноценни акта срещу съответно 4.9±2.9/месечно, p=0.04), въпреки че не е имало разлика в честотата на лекарствения прием в двете групи (sildenafil 4.9±2.9 таблетки/месечно спрямо tadalafil 4.4±2.8 таблетки/месечно, p=0.72).
Според авторите, малко е вероятно двата инхибитора на PDE5 да оказват различни директни ефекти върху хипофизо-гонадната ос. По-голямото увеличаване на нивата на тестостерона в групата на tadalafil навярно се дължи на по-голямата честота на пълноценните полови актове, поради по-дългия плазмен полуживот на този медикамент.
Липсата на полова активност поради ED понижава нивата на тестостерона чрез централен ефект върху хипофизо-гонадната ос. Поради това, авторите са сравнили ефектите на два различни вида инхибитори на PDE5 върху реверсивността на този ендокринен модел.
Д-р Jannini, цитиран от Reuters, препоръчва използването на tadalafil при мъже с ED, които имат стабилни връзки с постоянен партньор. Медикаментът може да бъде взиман два пъти седмично, което позволява спонтанна сексуална активност. Това също помага на пациентите от психологическа гледна точка, защото те се чувстват „излекувани“, а не просто „лекувани“ за еректилни проблеми.
Инхибиторите на PDE5 са активни периферни средства за поддържане на ерекцията – на английски език те са популярни с името си „peripheral conditioner“ (периферен кондиционер), предложено първоначално за sildenafil от Heaton и съавтори във функционалната класификация за лечение на ED (2). Класът включва и още един препарат за перорална еректогенна терапия – vardenafil (Levitra на Bayer и GlaxoSmithKline).
Sildenafil и vardenafil са със сходен плазмен полуживот (два-три часа) и с продължителност на действието приблизително четири-пет (до осем) часа. Tadalafil e с по-дълъг плазмен полуживот (пет часа) и това удължава продължителността на неговото действие (над 30 часа).
Инхибитори на PDE5: вариабилност на началото и продължителността на действието[TB]Препарат Начало Продължителностsildenafil 30-60 мин 4 часаvardenafil 16-30 мин 4-5 часаtadalafil 16-60 мин до 36 часа[TE]
Доколко употребата на по-дългодействащ инхибитор на PDE5 може да оптимизира терапевтичния еректогенен отговор, може да се разбере след натрупването на повече клиничен опит в тази област.
Кавернозните ендотелни клетки произвеждат проеректилен азотен окис/оксид (NO) in vivo при сексуална стимулация. NO е абсолютно необходим за нормалната еректилна функция, тъй като стимулира образуването на цикличен гуанозин монофосфат (cGMP), който от своя страна води до релаксация на гладкомускулните клетки и до кръвонапълване на пениса.
Ензимът PDE5 нормално разгражда cGMP в кавернозните тела. При мъжете с ED, въвеждането на инхибитор на PDE5 се използва за потискане на активността на този ензим с цел да се увеличи нивото на cGMP и да се постигне еректогенен ефект. Това може да води до ерекция, която до момента е отсъствала напълно, до пенетрираща ригидност или до ерекция с достатъчна продължителност за удовлетворяващ сексуален акт.
Най-честите странични ефекти на целия клас са главоболие и назална конгестия. Установено е, че инхибиторите на PDE5 взаимодействат с органичните нитрати и това може да доведе до тежка артериална хипотония.
Поради това, прилагането им с каквато и да е било форма на нитрат е абсолютно противопоказано. Тази препоръка се простира и за всички донори на NO (nicorandil), докато не се натрупат повече данни в тази област. (ДЯ)
Използвани източници:
1. Jannini E. Type V phosphodiesterase inhibitor treatments for erectile dysfunction increase testosterone levels Clinical Endocrinology 2004, 61; 3: 382 – 386 http://www.blackwellpublishing.com/journal.asp?ref=0300-0664&site=1
2. Vardenafil може да подобрява еректилната дисфункция при мъже с диабет, при които sildenafil е без ефект. Доктор Д 2004, 3/есен: 9-11 http://www.protos.bg/doctorD
Допълнителна информация:
Viagra (sildenafil) http://www.viagra.com
Cialis (tadalafil) http://www.cialis.com
Levitra (vardenafil) http://www.levitra.com
източник http://spisaniemd.bg
Няма коментари:
Публикуване на коментар